ما هو الفشل الكلوي ؟

بقليم: لطيفة الأعواني

رئيسة جمعية شرايين الحياة لذوي القصور الكلوي
بإقليم الجديدة

الكلي عضو صغير داخل الجسم و تمتلك العديد من الوظائف، مسئولة عن التحكم في السوائل في الجسم ومعادلة الأملاح داخل الجسم وتخليص الدم من الفضلات
أ – وجود مواد غير عادية في البول :
ويقصد بها مواد ليست من مكونات البول النهائى وهذا يحدث نتيجة تكوين الجسم لهذه المواد بزيادة تفوق العتبة الكلوية وفى هذه الحالة تكون سرعة الترشيح أكبر من سرعة إعادة الامتصاص ومثال ذلك الجلوكوز الذي يظهر في البول في حالة داء السكري أو في حالة تناول الكثير من السكريات…بنز جونز بروتين هو عبارة عن بروتين ذو وزن جزئي صغيريضع في الجسم بكثرة نتيجة ورم سرطانى لذا يسمح بمروره في البول…ظهور بعض كريات الدم الحمراء في البول نظرا لاختلاف شكلها في بعض كريات حيث تكون الكريات هلالية أو مغزلية يتيح لها المرور من ثقوب الكبيه وظهورها في البول..بعض الأحماض الأمينيه تزداد نسبتها في الدم في بعض الأمراض الوراثية مثل الفينيل كيتون يوريا Phenyl Ketonuria
ب – تغيرات تحدث في جدار الحزمة الكلوية :
ويؤدي إلى سماح الحزمة الكلوية بتمرير مواد ذات أوزان جزئية كبيرة، فالبروتينات عادة لا توجد في البول إلا بكميات صغيرة جدا لأنها ذات أوزان جزئية كبيرة ولكنها في بعض الحالات المرضية مثل المتلازمة الكلوية nephroticsyndrome قد تظهر البروتينات في البول بنسبة قد تزيد عن 3 جرام مما يؤدي إلى نقصانها في الدم وهذا يسبب في ورمه- أوديما Oedema في الأطراف السفلى أو انتفاخ عام في الوجه والجسم مصحوبا بارتفاع في ضغط الدم ونزول دم مع البول.
ج – مرض في الأنابيب:
يقلل من عملية إعادة امتصاص كما يحدث في فقدان الصوديوم فى البول مصحوبا بكمية كثيرة من البول وإصابة المريض بالجفاف.
د – نقص في كمية البول ونقص في مكونات البول الطبيعي :
الذي يحدث مؤقتا في الهبوط الكلوي الحاد نتيجة صدمة Shook أوتسمم أو نزيف الذي يؤدي إلى نقص حاد في كمية الدم والسوائل الواردة للكلى وقد يحدث نقص مستديم كما هو الحال في الفشل الكلوي المزمن.
أسباب أمراض الكلية:1 – أمراض وراثية.2 – أمراض منذ الولادة.3 – أمراض مكتسبة:- أورام سرطانية.- الإلتهابات.- أمراض المناعة.- أمراض الأوعية الدموية.- تسمم.- خلل في بروتين الدم.- مرض استقلابي- أمراض أخرى.
وسوف نتناول مرض الفشل الكلوي كأحد أمراض المناعة الذاتية التى تصيب الكلى….. ما هو الفشل الكلوي ؟
الفشل الكلوي هو قصور في وظائف الكلى عندما تفشل أو نقك كفاءة الكليتين عن 25 % من حجم وظيفتها ويعرف هذا بالفشل الكلوي المزمن.

أنواع الفشل الكلوي
1 – الفشل الكلوي الحاد: هو التوقف المفاجئ لوظائف الكلى عن العمل لبضع ساعات أو أيام أو أسابيع بصفة حادة حيث تتراكم السموم ونواتج التمثيل الغذائي بالجسم مما يؤدي إلى ارتفاع مفاجئ في نسبة البولينا والكرياتين بالدم وتعود عادة الكلى إلى كامل كفاءتها عند زوال السبب.
أسباب حدوثه:
ينشأ لعدة أسباب فقد تكون نتيجة نقص التغذية والأكسجين الواصل إلى الكليتين عن طريق الدم نتيجة لإنخفاض ضغط الدم الذي يحدث نتيجة نزيف حاد أو فقد كمية كبيرة من السوائل أو في حالات الحروق أو لسبب آخر ولفترة طويلة . ويزداد الأثر إذا حدث على فترات متقاربة تؤدي إلى نقص حجم البول وارتفاع نسبة البولينا…وقد تحدث استمرار انخفاض ضغط الدم المغذي للكلية نتيجة:
1 – سموم البكتريا. 2 – تسمم الحمل. 3 – سموم الأنسجة الميتة بعد الحروق. 4 – التكسر الشديد لكرات الدم الحمراء. 5 -العقاقير وأهمها المضادات الحيوية. 6 – انسداد الشرايين المغذية للكلى. 7 – حدوث انسداد مفاجئ للحالبين.
أعراضه :لا تظهر أعراضه إلا بعد عدة أيام بعد توقف الكلى عن العمل بعد أن نتجمع كمية كافية من السموم لظهور الأعراض الإكلينيكية مثل: المغص الكلوي – نقص حجم البول والغثيان والقيء وقد يصاحبها انتفاخ الأمعاء وإسهال وتزايد حدة المرض بالتدريج يوما بعد يوم مع زيادة ظهور أعراض أخرى مثل:
1 – زيادة عمق التنفس مع صعوبة التنفس أو الإحساس بحدوث ألم أثناء التنفس نتيجة التهاب بالغشاء البلوري للرئة نتيجة ترسيب بلورات البولينيا عليها.2. تنميل بالأطراف وضعف العضلات مع رعشة تزداد شدتها إلى أن تصل لحد التشنج.3 – الدوخة وعدم القدرة على التركيز مع الرغبة في النوم التي تصل إلى حد الغيبوبة.4 – زيادة ضربات القلب.5 – جفاف الجلد والأغشية المخاطية بالفم.
2- الفشل الكلوي المزمن:هو القصور الدائم لتوقف الكلى عن وظائفها وقد لا تبدأ الأعراض بالظهور إلا بعد أن تقل كفاءة الكليتين عن 25 % من حجم وظيفتها ولا تعود الكلى إلى وظيفتها حتى لو تم زوال السبب.
أسباب حدوثه :هو تأثير أنسجة الكلى بالأمراض المختلفة فتؤدي إلى توقف بعض وحدات إفرازها عن العمل أي تلفها ويؤدي ذلك إلى:1 – توزيع عبئ إفراز المواد المراد إخراجها على العدد الباقي من وحدات الإفراز.2 – نقص قدرة الكلى على تنظيم حفظ الدم ونسبة الهيموجلوبين بالدم ومستوى الكالسيوم بالجسم. هذه المتغيرات لا تسبب أي أعراض ما دامت الكليتين تعملان معاً بأكثر من 75% من كفاءتها الطبيعية. أما إذا نقص إجمالي وظائف الكلى عن 25% من كفاءتها فيؤدي ذلك إلى ظهور أعراض الفشل الكلوي المزمن.
أعراضه :معظم الأعراض التي يشكو منها مريض الفشل الكلوي المزمن أعراض عامة ليست لها علاقة بالكلى والجهاز البولي مثلا: الضعف العام- كثرة النوم- قلة التركيز- الأنيميا- أضطرب في الجهاز الهضمي مثل فقدان الشهية والقيء في الصباح وعسر الهضم وامتلاء المعدة وانتفاخ البطن والإسهال في بعض ا لأحيان مع الإحساس بزيادة في ضربات القلب وآلام بالعظام والمفاصل.وفي المراحل المتأخرة يشعر المريض بضعف العام والرعشة وتنميل الأطراف ينتهي بحدوث غيبوبة في المراحل المتقدمة ويظل البول أكثر من حجمه الطبيعى مع عدم تركيزه كذلك تزداد الشكوى من كثرة التبول أثناء النوم.