“صدمة التعويضات: أسعار مرجعية لا تعكس كلفة العلاج الحقيقية”
كشفت الوكالة الوطنية للتأمين الصحي عن تفاصيل التعريفة الوطنية المرجعية (TNR) الجديدة، التي سيعتمدها كل من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي كأساس لاحتساب تعويضات المؤمنين عن مصاريف العلاج ابتداءً من سنة 2026.
وتحدد هذه التعريفة المبالغ المرجعية التي يُبنى عليها التعويض، بغض النظر عن التكلفة الحقيقية للعلاج، حيث يتم احتساب نسب الاسترجاع (70% أو 80%) انطلاقًا منها، ما يعني أن أي فارق بين السعر المرجعي والتكلفة الفعلية يبقى على عاتق المريض.
وفي ما يلي أبرز تفاصيل هذه التعريفة حسب نوع الخدمات الصحية:
في ما يتعلق بالاستشارات الطبية، تم تحديد تعريفة الطبيب العام في 80 درهمًا، والطبيب المختص في 150 درهمًا، فيما بلغت استشارة الطبيب النفسي 190 درهمًا، ووصلت تعريفة استشارة طبيب القلب مرفقة بتخطيط القلب إلى 250 درهمًا.
أما بخصوص النظارات الطبية، فقد حُددت تعريفة التعويض لدى CNOPS في 800 درهم، مقابل 315 درهمًا فقط بالنسبة لمنخرطي CNSS، ما يعكس تفاوتًا في سقف التعويض بين النظامين.
وفي مجال علاجات الأسنان، تم تحديد تقويم الأسنان في 1500 درهم لكل ستة أشهر، وتركيب الأسنان من نوع CCM في 2250 درهمًا لكل سن، فيما بلغت تعريفة إزالة الترسبات 210 دراهم للحصة في حدود حصتين، وحدد ثمن طقم الأسنان الكامل في 3000 درهم، وقلع السن الدائم في 175 درهمًا.
وبخصوص الاستشفاء، بلغت التعريفة المرجعية للاستشفاء الطبي 550 درهمًا، مقابل 1500 درهم للإنعاش و1000 درهم للعناية المركزة.
أما الفحوصات بالأشعة، فقد حُددت تعريفة التصوير بالرنين المغناطيسي في 2200 درهم، والتصوير المقطعي في 1000 درهم، وتخطيط القلب في 100 درهم، والإيكوغرافيا في 200 درهم، في حين بلغت تعريفة “Angioscanner” حوالي 800 درهم.
وفي ما يخص العمليات الجراحية، تم تحديد تعريفة الولادة العادية في 3000 درهم، والولادة القيصرية في 8000 درهم، واستئصال اللوزتين في 3000 درهم للبالغين و2400 درهم للأطفال. كما بلغت تعريفة استئصال الزائدة الدودية 5600 درهم، واستئصال المرارة 7500 درهم، والفتق الإربي 4000 درهم، والفتق القطني (الديسك) 9600 درهم، واستئصال الرحم 8000 درهم، وإزالة الجلالة (المياه البيضاء) 6500 درهم.
وفي ما يتعلق بالترويض الطبي، حُددت تعريفة الترويض الحركي والبصري والنطقي في 50 درهمًا للحصة الواحدة لكل نوع.
كما شملت التعريفة علاجات أخرى، حيث بلغت تكلفة العلاج الكيميائي 1000 درهم لكل حصة، بينما حُددت تعريفة تصفية الدم في 850 درهمًا للحصة.
وتعكس هذه التعريفة الجديدة الإطار المرجعي الذي ستُبنى عليه تعويضات التأمين الصحي، في وقت يثير فيه الفارق بين الأسعار المرجعية والتكاليف الحقيقية نقاشًا متجددًا حول مدى قدرة هذه الآلية على ضمان ولوج منصف للعلاج وتخفيف العبء المالي عن المرضى.
